Arthrose des Sprunggelenks.

Bei der Arthrose des Sprunggelenks handelt es sich um eine degenerativ-dystrophische Schädigung der Knorpelplatte des Gelenks und des darunter liegenden Knochens.

Über die Krankheit, Verschlimmerung und Fortschreiten des Prozesses.

Die Erkrankung beginnt vor allem mit einer Schädigung der knorpeligen Gelenkbasis. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren wird der Knorpel dünner, faserig und reißt, was zur Freilegung des darunter liegenden Knochens beiträgt. Bei Gelenkbewegungen erfährt der freiliegende Knochen eine unphysiologische Belastung und versucht sich „selbst zu schützen". Dies führt zu einer kompensatorischen Osteosklerose (Verhärtung) im darunter liegenden subchondralen Bereich sowie zur Entwicklung sekundärer subchondraler Zysten. Als Reaktion darauf werden die idealen Beziehungen der Gelenkflächen gestört, was den pathologischen Prozess weiter verschlimmert. Mit fortschreitender Krankheit bildet neu gebildetes Knochengewebe an den Rändern Wucherungen (Osteophyten), die starke Schmerzen verursachen.

Eine deformierende Arthrose des Sprunggelenks kann durch mehrere Faktoren verursacht werden. Dies können genetische, traumatische, Wachstums- und Stoffwechselstörungen sein. Die anfängliche Zerstörung des Gelenkknorpels führt nach und nach zu einer Schädigung des gesamten Gelenkgewebes.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Arthrose sind Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk. Die Krankheit ist außerdem durch das Symptom der Krepitation (Rissbildung), das periodische Auftreten von Ergüssen in der Synovialhöhle sowie die sekundäre Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Neben der klinischen Untersuchung helfen Ultraschall der Gelenke und Röntgen, die richtige Diagnose zu stellen. In komplexen Fällen kann eine CT-Untersuchung oder ein MRT erforderlich sein.

Die Behandlung einer Arthrose des Sprunggelenks erfolgt in der Regel mit konservativen Methoden. Zur Verbesserung des Funktionszustandes der Knorpelplatte werden Chondroprotektoren verschrieben, inkl. mit intraartikulärem Verabreichungsweg. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (und in besonders schweren Fällen Steroide) helfen, Schmerzen zu lindern. Bei schwerer Gelenkzerstörung erfolgt der Ersatz der Endoprothese durch Prothesen der dritten Generation, die vollständig in den Knochen integriert sind.

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Was bedeutet Arthrose des Sprunggelenks unter Berücksichtigung der Entstehungsmechanismen? Gemäß der Klassifikation gibt es 2 Varianten der Krankheit:

• primäre Arthrose, auch idiopathische Arthrose genannt, wenn es auch mit modernster Untersuchung nicht möglich ist, die wahre Ursache der Erkrankung festzustellen;
• sekundäre Arthrose, die durch den Einfluss eines oder mehrerer oben aufgeführter, klar definierter ursächlicher Faktoren verursacht wird.

In der klinischen Medizin gibt es 6 Grade der Sprunggelenksarthrose:

• Im ersten Grad wird die oberflächliche Zone des Knorpels nicht geschädigt, aber es kommt zu einer Schwellung und Auflösung der Matrix, die Chondrozyten vermehren sich und die Art des Kollagens, das sie synthetisieren, ändert sich (normalerweise wird die Knorpelplatte durch Kollagen des zweiten Typs gebildet). und wird bei Arthrose durch weniger haltbares Kollagen des dritten Typs ersetzt);
• im zweiten Grad ist die Integrität der oberflächlichen Zone der Knorpelplatte gestört, die Lage der Chondrozyten in der tiefen Zone ändert sich;
• im dritten Grad führt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zum Auftreten vertikaler Risse;
• im vierten Grad löst sich der oberflächliche Bereich des Knorpels, es treten erodierte Oberflächen und Zysten auf;
• der fünfte Grad ist durch die Freilegung des darunter liegenden Knochens gekennzeichnet;
• Im sechsten Grad kommt es zu kompensatorischen Veränderungen im Knochengewebe, die in seiner Verdichtung, der Bildung von Osteophyten und Mikrofrakturen bestehen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Sprunggelenksarthrose sind Schmerzen. Besondere Merkmale des Schmerzsyndroms bei dieser Krankheit sind:

• die anfängliche Art des Schmerzes, wenn er zu Beginn der Bewegung am stärksten ausgeprägt ist;
• mechanischer Natur, was bei körperlicher Aktivität und langen Spaziergängen zu verstärkten Schmerzen führt;
• nächtliche Schmerzen, die durch intraossäre Stagnation des venösen Blutes verursacht werden;
• Bei einem Blockierungsschmerz handelt es sich um eine Blockierung des Knöchels, bei der eine Person das Bein nicht beugen oder strecken kann, da der Schmerz erheblich zunimmt (der Blockierungsschmerz entsteht dadurch, dass Fragmente abgestorbenen Knorpels zwischen den Gelenkflächen eingeklemmt werden);
• Wetterabhängigkeit: Die Schmerzen verstärken sich, wenn sich das Wetter ändert, wenn es kälter wird und die Luftfeuchtigkeit steigt.

Knöchelarthrose ist ein chronischer Prozess. Schmerzhafte Perioden, die auf eine Verschlimmerung der Erkrankung hinweisen, wechseln sich mit schmerzlosen ab. Mit fortschreitender Arthrose wird der Zeitraum zwischen den Schüben kürzer und irgendwann können die Schmerzen dauerhaft werden.

Ursachen einer Knöchelarthrose.

Im Durchschnitt kommt es bei Menschen ab dem 30. Lebensjahr zu einer schleichenden Zerstörung der Knorpelplatte, die die Geschwindigkeit der Neubildung von Knorpel übersteigt. Daher nimmt die Prävalenz der Krankheit mit zunehmendem Alter zu. Es gibt auch bestimmte Geschlechtsmerkmale. So sind die Gelenke einer Frau vor der Menopause vor Zerstörung geschützt. Mit Beginn der Menopause nimmt die Schutzwirkung des Östrogens allmählich ab, so dass ab dem 50. Lebensjahr die Häufigkeit von Erkrankungen bei Männern und Frauen gleich groß ist.

Folgende Ursachen der Arthrose des Sprunggelenks werden identifiziert, die dazu führen, dass der Prozess der Resynthese des Knorpelgewebes keine Zeit hat, den Katabolismus (Zerstörung) des Knorpels abzudecken:

• erlittene traumatische Verletzungen (Sprünge aus großer Höhe stellen eine besondere Gefahr dar);
• frühere entzündliche Läsionen des Gelenks;
• Knöcheldeformitäten, die mit Plattfüßen, Varus- oder Valgusstellung des Fußes einhergehen können;
• erbliche Kollagenopathien, insbesondere solche, die die Synthese von Typ-2-Kollagen beeinträchtigen;
• Knöcheldysplasie;
• Übergewicht des Körpers, das die Belastung des Knöchels erhöht und zum „Löschen" der Knorpelschichten beiträgt;
• postmenopausale Periode (das Durchschnittsalter des anhaltenden Ausbleibens der Menstruation bei Frauen beträgt 50-52 Jahre);
• Stoffwechselstörungen;
• sitzender Lebensstil;
• frühere orthopädische Eingriffe am Gelenk;
• Wiederholte Unterkühlung.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine Arthrose des Sprunggelenks empfiehlt der Arzt ein zusätzliches Untersuchungsprogramm. Es kann aus folgenden Methoden bestehen:

• Ultraschalluntersuchung – die Studie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Weichteilstrukturen des Gelenks (Knorpel, Schleimbeutel und umgebendes Gewebe). Dies ist die aussagekräftigste Methode zur Früherkennung von Arthroseveränderungen.
• Röntgen: Diese Methode beurteilt hauptsächlich die Struktur des Knochengewebes, hilft bei der Identifizierung subchondraler Osteosklerose, dem Vorhandensein von Zysten in der subchondralen Zone und auch bei der Visualisierung von Osteophyten (mithilfe von Röntgenstrahlen, um erste Veränderungen bei Arthrose zu erkennen, die hauptsächlich die Knochen betreffen). Platte knorpelig, es ist äußerst schwierig).

In schwierigen klinischen Fällen können CT oder MRT zur detaillierten Beurteilung des Zustands des Sprunggelenks eingesetzt werden. Mit jeder dieser Methoden können Sie schichtweise Scans (Scanschritt 2–3 mm) des Untersuchungsbereichs erstellen und den Zustand der intra- und extraartikulären Strukturen des Knöchels beurteilen.

Expertenmeinung

Studien haben gezeigt, dass Hormone aktiv an den Wachstums- und Differenzierungsprozessen des Knorpelgewebes beteiligt sind. Es wurde festgestellt, dass Chondrozyten Rezeptoren für Schilddrüsenhormone, Insulin, Glukokortikosteroide, Wachstumshormone, männliche und weibliche Sexualsteroide sowie Prolaktin haben. Störungen der endokrinen Regulation gelten als wichtiger ursächlicher Faktor, der das Gleichgewicht zwischen dem Prozess der Knorpelbildung und -zerstörung stören und dadurch zu Dystrophie und Degeneration führen kann. Daher ist es sehr wichtig, den Zustand der endokrin-metabolischen Reaktionen im Körper zu überwachen, Screening-Tests zur Beurteilung des Funktionszustands der Schilddrüse durchzuführen und bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Endokrinologen zu kontaktieren.

Behandlung von Arthrose im Sprunggelenk.

Die Behandlung der Arthrose im Anfangsstadium erfolgt mit konservativen Methoden. Eine rechtzeitige Therapie kann das Gelenk vor Zerstörung und Verzögerung schützen oder einen chirurgischen Eingriff ganz vermeiden. Wenn die Krankheit in einem Stadium erheblicher Zerstörung der Knorpelplatte erkannt wird und mit einer Steifheit einhergeht, die die menschliche Aktivität beeinträchtigt, ist eine Endoprothese angezeigt.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung der Arthrose beginnt mit der Schaffung günstiger Bedingungen für die Funktion des Gelenks. Empfohlen:

• Auch regelmäßige Physiotherapieübungen, Schwimmen und Wassergymnastik sind hilfreich;
• Normalisierung des Körpergewichts (falls übermäßig);
• Verwendung von Krücken oder orthopädischen Stöcken während der Verschlimmerung des Prozesses;
• Tragen Sie bequeme orthopädische Schuhe.

Um den Zustand der Knorpelplatte zu verbessern, werden Chondroprotektoren eingesetzt, die hauptsächlich in das Gelenk injiziert werden. Eine Therapie mit Hyaluronsäure und PRP (Plasmatherapie) stellt den Zustand der Knorpelplatte wieder her. Zur Schmerzlinderung wird eine symptomatische Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika durchgeführt.

Operation

Der Ersatz des Sprunggelenks ist eine ziemlich komplexe Aufgabe, daher halten sich Chirurgen in einem modernen medizinischen Zentrum strikt an moderne chirurgische Methoden, die es ihnen ermöglichen, die besten Therapieergebnisse zu erzielen. Derzeit werden bei dieser Operation nur Implantate der dritten Generation verwendet, bei denen nur ein kleines Knochenfragment entfernt werden muss. Diese Prothesen stimulieren Osteoklasten (Zellen, die Knochengewebe bilden), sodass sie gut mit Tibia, Fibula und Talus verwachsen und so eine besondere strukturelle Widerstandsfähigkeit gewährleisten. Ein einzigartiges Merkmal der Prothese der dritten Generation besteht darin, dass sie nicht nur die Bewegung des Hauptgelenks, sondern auch des Gelenks zwischen Wadenbein und Schienbein ermöglicht und so die Belastung des Gelenks gleichmäßig verteilt.

Bei einer Sprunggelenkersatzoperation werden auch bestehende Deformitäten korrigiert und beschädigte Bänder genäht. Dadurch werden günstige Voraussetzungen geschaffen, um die Stabilität des Gelenks zu erhalten und seine Funktionen vollständig sicherzustellen.

Vorbeugung von Arthrose im Sprunggelenk.

Die Vorbeugung einer Arthrose des Sprunggelenks besteht darin, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• Tragen Sie bequemes, nicht komprimierendes Schuhwerk und verwenden Sie orthopädische Einlagen.
• machbare körperliche Übungen durchführen;
• Verwendung spezieller Fußkettchen bei der Ausübung von Profisportarten;
• Ausschluss des Springens aus großer Höhe;
• Rechtzeitige Korrektur begleitender Deformitäten der unteren Extremitäten.

Rehabilitation

Nach dem orthopädischen Eingriff erfolgt eine vorübergehende Ruhigstellung des operierten Gelenks. Die Zeit der Immobilität schafft optimale Bedingungen für die Wiederherstellung des Knochengewebes und trägt zur maximalen Integration des Implantats bei. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes sind Gymnastik zur Verbesserung der Gesundheit unter Aufsicht eines Physiotherapeuten, Massage und Krankengymnastik angezeigt.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Arthrose im Sprunggelenk?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit wird von einem Traumatologen-Orthopäden durchgeführt.

Was ist Arthrodese?

Die Arthrodese ist eine chirurgische Option, die bereits bei Arthrose des Sprunggelenks eingesetzt wurde. Bei der Operation wird das Gelenk ruhig gestellt, was sich negativ auf das Gehen auswirkt, aber eine Schmerzlinderung ermöglicht. Daher gilt der Endoprothesenersatz als optimalere und physiologischere Option zur chirurgischen Behandlung der Sprunggelenksarthrose.

Ist Sport nach einer Sprunggelenkprothese möglich?

Nach der Installation eines Implantats der dritten Generation kann eine Person „leichte" Sportarten ausüben: Skifahren, Schwimmen, Radfahren und leichtes Joggen. Sie sollten Sportarten mit hoher Belastung vermeiden: schnelles Laufen, Fußball, Tennis, Ringen.